Глава десятая Новая методика профессора Л.А. Буланова при заболевании суставов[3]

Организм есть связное целое. Отдельные части его нельзя изменить, не вызывая изменения других.

Жорж Кювье, «Царство животных»

Полноценное движение в суставах обуславливает и полноценную деятельность человека. Остается лишь подчеркнуть, что новая методика лечения (миосуставная дистракционная манипуляция на периферических суставах конечностей) разработана мной путем многолетних практических исследований. Опыт подробно изучен, описан и подкреплен изобразительным рядом.

Прежде чем приступать к лечению по предлагаемой методике, врачу следует определиться с показаниями и противопоказаниями к проведению мануальных манипуляций.

Главное – грамотно оценить степень подвижности больных суставов пациента. Подвижность может быть нормальной, резко ограниченной, средней и даже излишней. При этом миосуставная дистракционная мануальная терапия дает лучшие результаты главным образом лишь тогда, когда суставы обладают нормальной подвижностью.

Относительные противопоказания: резкая ограниченность, средняя степень подвижности, чрезмерная подвижность (гипермобильность).

Абсолютные противопоказания: полная неподвижность сустава (анкилоз), инфекционные заболевания суставов, выраженные аллергические процессы, операции с разрывом капсул и связок, опухоли, септический процесс, острое мозговое нарушение, туберкулезный и бруцеллезный артриты, сильный ушиб с образование гематомы и остеопороз костной ткани.

Щадящий комплекс мануальных воздействий можно успешно проводить как при резко ограниченной подвижности сустава, так и его гипермобильности.

I.Миосуставная дистракционная мануальная терапия верхних конечностей

1.Общая манипуляция на плечевом суставе. Фото 22. Исходное положение пациента: сидя, руки опущены. Врач становится позади с правой стороны больного, чтобы выполнить миосуставную дистракционную манипуляцию на его правой конечности. Левое предплечье костоправа находится в подмышечной впадине пациента. Правой рукой терапевт фиксирует локоть правой руки больного и сжатием кисти прижимает мышцы его плеча. Воздействие на пораженный сустав производится легким надавливанием правой руки с использованием плечевой кости больного, как рычага. Дистракция происходит постепенно с поэтапным увеличением силы воздействия.

Повтор движения 3–4 раза. При манипуляциях врача больной делает выдох, что помогает ему расслабить мышцы и связки плечевого сустава.

Фото 22. Общая манипуляция на плечевом суставе

2. Ротационное воздействие на плечевой сустав. Фото 23. Пациент сидит. Сама манипуляция тоже производится на правой конечности. Стоя позади и справа от больного, врач фиксирует его плечевой сустав. Правой рукой костоправ вращает руку пациента, держа ее за локтевой сустав, и прижимает кистью мышцы плеча. Ротация производится как по часовой стрелке, так и против нее. Амплитудный угол отклонения 90°–120°. При этом происходит дистракция суставов с незначительной силой воздействия за счет ротации плеча. При движениях по часовой стрелке и против больной делает выдох в переднем положении руки за счет миосуставной релаксации приводящих мышц. Манипуляции повторяются 3–4 раза.

Фото 23. Ротационное воздействие на плечевой сустав

3. Дистракционная терапия на локтевом суставе. Фото 24.

Исходное положение пациента: сидя, руки вдоль туловища. Врач стоит или сидит с правой стороны. Воздействие на правую конечность. Правая рука терапевта фиксирует плечо больного. Левая – предплечье. Выполняется небольшой сгиб в локтевом суставе и разноименным движением производится вытяжение в суставе до угла 180°. Миосуставная дистракционная манипуляция выполняется с поэтапным воздействием от 3–4 раз с постепенным увеличением силы воздействия. При этом больной делает выдох, а врач одновременно прижимает мышцы его плеча и предплечья.

Фото 24. Дистракционная терапия на локтевом суставе

4. Ротационное воздействие на локтевой сустав. Фото 25.

Фото 25. Ротационное воздействие на локтевой сустав

Исходное положение врача и пациента прежнее (см.п.3). Манипуляция выполняется на правой руке. Правая рука доктора фиксирует плечо больного. Левая – предплечье. Затем следует ротация в локтевом суставе по часовой стрелке и против нее. При этом врач выполняет легкую дистракцию локтевого сустава. Во время ротации в положении сгиба локтевого сустава до угла 90°–120° больной делает выдох, а врач прижимает мышцы плеча и предплечья пациента для расслабления. Манипуляции повторяются 3–4 раза. Сгиб и разгиб, супинация и пронация движения вокруг продольной оси до угла 160° являются дополнительными воздействиями. При этом больной делает выдох, и происходит дистракционная манипуляция.

5. Лучезапястный сустав. Фото 26.

Пациент сидит на кушетке. Руки в свободном положении. Врач стоит или сидит впереди справа. Воздействия производятся на правой верхней конечности. Правой рукой остеопат фиксирует предплечье больного выше лучезапястного сустава, а левой захватывает кисть. Так производится миосуставная дистракция. Этот лечебный прием можно выполнять захватом большими пальцами в области лучезапястного сустава, одновременными вращениями по часовой стрелке и против нее. А так же посредством сгиба и разгиба лучезапястного сустава с дистракционной манипуляцией. При этом больной делает выдох, а врач нажимает на лучезапястный сустав большими пальцами и производит его вращательное движение. Тем самым происходит вытяжение. Манипуляции повторяются 3–4 раза. При этом мышцы правой конечности должны быть расслаблены.

Фото 26. Лучезапястный сустав

6. Манипуляции межфаланговых суставов пальцев рук. Фото 10 6.

Исходное положение пациента и врача то же (см. п. 5). Костоправ правой рукой фиксирует предплечье больного. Левой рукой проводит вытяжение пальцев в межфалаговых суставах. Воздействие осуществляется захватом пальцами или ладонной поверхностью кисти врача. Дополнительно проводится сгиб и разгиб в межфаланговых суставах до характерного хруста. При этом больной делает выдох, а мануальный терапевт выполняет дистракционные воздействия. Мышцы предплечья и кисти пациента расслаблены. Манипуляции следует повторять 3–4 раза на каждом пальце.

Фото 27. Манипуляции межфаланговых суставов пальцев рук

7. Общая манипуляция верхней конечности (встряхивание). Фото 28.

Процедура выполняется после отдельной манипуляции на суставе или как общее воздействие на верхнюю конечность. Исходное положение пациента: лежа. Руки – в произвольном положении. Врач двумя руками захватывает кисть больного и один-два раза производит легкое поэтапное встряхивание с одновременным вытяжением верхней конечности. Исходное положение костоправа у изголовья кушетки. Рука пациента поднята вверх.

Больной делает выдох, при этом мышцы и связки расслабляются. Повторяют поэтапные движения с увеличением силы воздействия 3–4 раза.

Фото 28. Общая манипуляция верхней конечности (встряхивание)

II.Миосуставная дистракционная мануальная терапия нижних конечностей

1.Общая дистракционная манипуляция. Фото 29. Больной лежит на спине или животе. Воздействие производится как в первом, так и во втором положении. Врач стоит с тыльной стороны кушетки около ног пациента. Двумя руками костоправ захватывает стопу ниже голеностопного сустава и производит легкое вытяжение конечности. При этом больной делает выдох. Манипуляции повторяется 3–4 раза. Не исключается резкая дистракция (при напряженных мышцах) нижней конечности на быстрый выдох пациента. Стимуляцию суставов нижней конечности врач делает ударом тыльной стороны кулака по пятке (ударная техника).

Фото 29. Общая дистракционная манипуляция

2. Манипуляции в согнутом положении ноги. Фото 10,9.

Производится на правой конечности. Положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Положение врача: стоя с правой стороны кушетки, лицом к больному. Остеопат сгибает правую конечность больного в тазобедренном и коленном суставах (положение рук: ладонь на тыл ладони) проводит надавливание на коленный сустав. Угол бедра по отношению к кушетке может варьироваться от 80° до 120°. При этом больной делает выдох. Манипуляции производятся 3–4 раза с поэтапным увеличением силы воздействия.

Фото 30. Манипуляции в согнутом положении ноги

3. Миосуставное дистракционное разгибание в тазобедренном суставе. Фото 31. Манипулируем на правой ноге. Пациент лежит на животе, руки вдоль туловища, ноги

выпрямлены. Врач – с правой стороны кушетки. Левой рукой он берет бедро больного выше коленного сустава и прижимает мышцы бедра, а сверху фиксирует правой рукой тазобедренный сустав. Правой рукой костоправ приподнимает ногу пациента до угла 15°–20° и одновременно нажимает на тазобедренный сустав. Больной делает выдох, при этом происходит миосуставная дистракционная манипуляция. Манипуляции на тазобедренном суставе повторяют 3–4 раза.

Фото 31. Миосуставное дистракционное разгибание в тазобедренном суставе

4. Ротационная манипуляция на нижней конечности. Фото 32.

На правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Исходное положение врача: с правой стороны. Правой рукой костоправ захватывает голень больного, левой бедро и производит вращение в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против нее. Ротация внутрь – 40°. Наружу – 45°. При этом больной выполняет выдох. На выдох – движение внутрь, на вдох – движение наружу бедром. Верхнее положение бедра 120°. Выполняются ротационные движения в такт дыханию больного. Повторить 3–4 раза.

Фото 32. Ротационная манипуляция на нижней конечности

5. Дистракция в согнутом положении коленного сустава. Фото 33.

На правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз. Врач стоит с правой стороны кушетки. Нижняя конечность больного сгибается в коленном суставе, под который костоправ подкладывает предплечьем левую руку. Правой рукой доктор захватывает нижнюю треть голени пациента и производит дистракцию коленного сустава (в положении согнутого колена) надавливанием правой рукой на голень. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 33. Дистракция в согнутом положении коленного сустава

6. Ротационная манипуляция на коленном суставе. Фото 34.

Проводится на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны кушетки. Нижняя конечность больного сгибается в тазобедренном и коленном суставах. Левая рука мануального терапевта находится на коленном суставе пациента, правая захватывает нижнюю треть голени и таким образом проводится амплитудное вращение (до 90°) в коленном суставе по часовой стрелке, а затем против нее. При этом больной делает выдох. На вдох выполняется поэтапная ротация в коленном суставе. Повторять манипуляции 3–4 раза.

Фото 34 Ротационная манипуляция на коленном суставе

7. Дистракционное воздействие на выпрямленном суставе. Фото 35.

Манипуляция на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны кушетки. Правой рукой костоправ захватывает голень в нижней трети. Левой – бедро выше коленного сустава. Разноименным движением рук проводится дистракция выпрямленного коленного cустава. При этом врач прижимает мышцы больного. На каждую поэтапную манипуляцию больной делает выдох. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 35. Дистракционное воздействие на выпрямленном суставе

8. Манипуляция на голеностопном суставе. Фото 36.

На правой ноге. Пациент лежит на спине или животе, руки вдоль туловища. Ноги выпрямлены. Врач находится в конце кушетки у ног больного. Левой рукой остеопат захватывает голень в нижней трети, правой – стопу и проводит легкую дистракцию в голеностопном суставе. Вытяжение можно проводить с захватом стопы двумя руками. При дистракции сустава больной делает выдох, а врач прижимает мышцы. Воздействие производится с поэтапной силой вытяжения. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 36. Манипуляция на голеностопном суставе

9. Ударная техника (удар, еще удар…). Фото 37.

Тракционное ударное воздействие проводится на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на животе, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач – с правой стороны. Нога больного сгибается в коленном суставе. При этом голень занимает положение 45°–90° по отношению к кушетке. Левой рукой врач фиксирует голеностопный сустав, а тылом кулака правой руки наносит легкие удары по пятке 2–3 раза. После этого обязательно встряхивание ноги с прижиманием мышц.

Фото 37. Ударная техника

10. Ротационно-дистракционная манипуляция голеностопного сустава. Фото 38.

Правая нижняя конечность. Такое же исходное положение пациента и врача (см. п. 9). Левой рукой костоправ захватывает голень, приподнимая конечность над кушеткой до угла 45°. Правой рукой врач фиксирует стопу и производит вращательные движения в голеностопном суставе сначала по часовой стрелке, а затем против нее, стараясь добиться миорелаксации суставов. При движениях выполняется легкая дистракция в голеностопном суставе. Руками врача прижимаются мышцы голени и стопы пациента. Манипуляции повторяют 3–4 раза.

Фото 38. Ротационно-дистракционная манипуляция голеностопного сустава

11. Воздействие на межфаланговые суставы пальцев ног. Фото 39.

Фото 39. Воздействие на межфаланговые суставы пальцев ног

Манипуляция на правой конечности. Исходное положение пациента: лежа на спине, руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз, ноги выпрямлены. Врач находится у ног больного. Левой рукой костоправ захватывает голень и прижимает мышцы. Правой он проводит вытяжение пальцев в межфаланговых суставах на выдох пациента. Также сгибает и разгибает фаланговые суставы до появления в них характерного хруста. Манипуляции выполняются с минимальной силой воздействия.

12. Общее встряхивание. Фото 40.

Фото 40. Общее встряхивание

Прием используется для миосуставной релаксации мышц, снятия напряжения с капсул и связок суставов нижних конечностей. Пациент лежит на спине. Руки вдоль туловища с опорой ладонями вниз. Ноги выпрямлены. Врач находится в конце кушетки у ног больного. Ладонью